Mycosenagels

Schimmelnagels en schimmeldiagnostiek Care ProtocolLOGO UMC St Radboud

Schimmeldiagnostiek

Een onychomycose (schimmelnagel) is niet vast te stellen met het blote oog. In het laboratorium van het UMC St. Radboud in Nijmegen wordt de aanwezigheid van schimmels vastgesteld door middel van een CPR diagnostiek. Er wordt een stukje van uw nagel opgestuurd naar het laboratorium. Het kan namelijk soms lastig zijn op basis van klinische verschijnselen vast te stellen, omdat verschillende andere aandoeningen gepaard kunnen gaan met nagelafwijkingen die lijken op een schimmelnagel. Bijvoorbeeld; psoriasis unguium (nagelpsoriasis), eczeemtraumatische onychodystrofie (misvormde nagels) en lichen planus.
 
Behandeling
Schimmelinfecties van de huid e/o nagels genezen nagenoeg zelden spontaan. De behandeling bestaat uit drie delen:
  1. Allereerst moeten de infectiebevorderende factoren tot stoppen worden gebracht (goed ventilerend en passend schoeisel dragen, wassen met zeep beperken om de zuurgraad van de huid in balans te houden, goed afdrogen na het douchen, vooral de huidplooien=tussen de tenen).
  2. De keuze van het antischimmel-middel (antimycoticum). Deze moet werkzaam zijn tegen de schimmelsoorten en het moet de schimmelcellen in de huid of onder de nagelplaat kunnen bereiken.
  3. Voorkom herbesmetting en behandel de schoenen! Wordt dit niet gedaan dan is de kans op herbesmetting erg groot en begin je weer van voren af aan. Schimmelsporen overleven jarenlang onder zeer slechte omstandigheden. Wat op Dr. Google ook gevonden wordt; diepvries, luchtdicht etc. Een schimmelspoor is zeer hardnekkig en steekt de kop op zodra de omstandigheden ideaal zijn. Warmte, vocht en een huid met een verzwakte weerstand door teveel zeepgebruik.

BELANGRIJK: waarom loopt de ene persoon wel een besmetting op en de ander niet? Helaas is daar door de wetenschap nog geen antwoord op gevonden, wel is bekend dat ontvankelijkheid voor een  schimmelinfectie een grote rol speelt – en dat dat per persoon verschilt.

Lokale behandelmogelijkheden

Mechanisch
Knippen, frezen, schoonschrapen (pijnloos) van de aangedane nagel en/of verwijderen van het aangedane deel van de teennagel (pijnloos). Dit is belangrijk als aanvulling op antimycoticum druppels of orale medicatie (van de huisarts). Doel is om de nagel dun te maken en de schimmellading te verminderen waardoor lokale- en ook orale-therapie beter in de nagel doordringt.

Bij het starten van een schimmeldiagnostiek met behandeling spelen verschillende factoren een rol;

• De ernst van de mycose
• Het aantal aangedane teennagels
• Reden van ontstaan van de schimmelinfectie
• Comorbiditeit (het hebben van meerdere aandoeningen/ziekten)
• Medicatiegebruik
• Kosten
 
Ook dient men rekening te houden met persoonlijke risicofactoren:
• hogere leeftijd
• geslacht (bij ouderen en bij mannen komen meer onychomycosen voor)
• slechte voethygiëne
• genetische factoren
• roken
• suboptimale gezondheid
• niet in staat voethygiëne te handhaven
• positieve familieanamnese
• systemische factoren en aandoeningen immuundeficiëntie
• gebruik van immunosuppressiva
• omgevingsfactoren
• gedeelde bad/douchefaciliteiten
• afsluitend schoeisel
• sporten
• frequent nageltrauma
• dermatomycosen (voetschimmel)
• psoriasis.
 

Ziekten
Bent u onder behandeling bij de huisarts of specialist, dan is het raadzaam om dit af te stemmen met de betreffende discipline voordat er gestart wordt met het CARE-traject;
• diabetes
• reuma
• perifere vasculaire ziekte
• kanker
• hiv
• een andere chronische ziekte
 
Procedure
Voor het insturen van een stukje nagel of huid van de voet met vermoedelijke schimmelinfectie is vanaf 1 april 2016 geen toestemming nodig van de huisarts. Toestemming is wel nodig wanneer u de kosten wilt vergoeden bij uw zorgverzekeraar, of als u de huisarts wilt betrekken bij het zorgtraject. Let wel;
 
Vergoeding schimmeldiagnostiek:
Het onderzoek bestaat uit 2 delen: één deel voor het onderzoek en één deel voor afname biopt & behandelplan. De kosten voor het laboratoriumonderzoek In het St. Radboudziekenhuis in Nijmegen wordt vergoedt door uw ziektekostenverzekering tenzij het eigen risico nog niet is voldaan.
De kosten voor afname biopt en anamnese (17,50 euro) betaalt u aan de pedicure; deze kosten komen niet in aanmerking voor vergoeding. Producten tegen schimmelnagels worden ook niet vergoed door uw zorgverzekeraar. Wilt u de biopt zelf bekostigen dan moet u rekenen op een bedrag van +/- 60 euro exclusief biopt afname en anamnese (incl. = 77,50 euro).
 
Duur van het zorgtraject
Om het zorgtraject goed in beeld te krijgen worden er foto’s gemaakt van voor en na de behandeling om vast te stellen of er verbetering optreedt bij uw volgende bezoek. Is er geen verbetering na zes weken dan is het beter om over te stappen naar een ander schimmelremmend product. Is er wel verbetering dan worden de foto’s gebruikt om de vooruitgang in kaart te brengen. Is dit niet het geval dan zult u toch met uw arts moeten overleggen of medicatie een uitweg is. De zorgtaken van Medisch Pedicure Nanda van Spijker ondersteunen ook de orale medische behandeling en zullen zelfs leiden tot beter resultaat. Het is zinloos om een jaar lang dezelfde behandeling te volgen zonder enig resultaat.
 
Conclusie
Wanneer uitslag van het onderzoek negatief is (geen schimmel gevonden), dan is de aantasting van de nagelplaat het gevolg van een andere aandoening. De oorzaak kan van alles zijn (psoriasis, eczeem, lichen ruber planus ed.) Het is daarom belangrijk het eindrapport van onderzoek en waarnemingen in te sturen naar de huisarts. Doorverwijzing naar een dermatoloog kan dan tot de opties behoren. Bij een positieve uitslag is er dus sprake van onychomycose (wel schimmel). Wanneer u bereidt bent om gedurende een lange periode (1 jaar) uw aangetaste nagels wilt behandelen, kunt u overwegen het CARE-traject te volgen.
 
CARE-traject protocol
De behandeling volgens het CARE-protocol is erop gericht de omgeving – in en om de nagelplaat en rondom de voet (schoenen) – zo te veranderen dat de schimmelgroei geremd wordt door middel van lokale middelen. Afhankelijk van de groeisnelheid van de nagel zal in een aantal gevallen de nagelplaat weer gezond uitgroeien. Daarom is het dun houden van de nagels een must, dit is ter bevordering van de nagelgroei. Advies is om iedere 4 weken door uw pedicure de nagels te laten bijhouden.
 
Klik hier voor downloaden schimmelnagel-brochure
 
 
CURE-protocol
De behandeling volgens het CURE-protocol is erop gericht om de schimmel van alle zijden aan te pakken en te vernietigen. Door het slikken van een antischimmelmiddel voorgeschreven door de huisarts en door lokale behandeling van de aangetaste nagel in samenwerking met uw pedicure. Het Care-traject is te combineren met het CURE-protocol en geeft een grotere kans op slagen dan met een oraal middel alleen. Schoenen moeten altijd behandeld worden!!!
 
Producten
Nagelinfectie
• Peclavus  Antimyx Micro zilver tinctuur
• Peclavus Antimyx Piroctone Olamine
• Samenwerkende Pedicures Schimmelnagel
• Oil’n More
Huidinfectie
• Peclavus Antimyx Micro zilver creme
• Samenwerkende Pedicures huidschimmel
• Oil’n More
• Peclavus Voetcreme urea 10% met microzilver
Schoenen
• Voetcare boorzuurschilfers voor in de schoen
• Peclavus schoenspray
• Green&Clean schoenverfrisser
• Voetcare bij transpirerende voeten
 
Low Lasertherapie
•Mellinn20
De low level lasertherapie is een mogelijkheid om als ondersteuning te dienen bij het CARE-traject. Klik hier voor meer informatie.
 
Leefstijladviezen voor preventie en voorkomen van terugval bij onychomycosis (huid&nagel)
• bescherming tegen infectiebronnen, bijvoorbeeld dragen van slippers in zwembaden
• behandelen van tinea pedis ('zwemmerseczeem'/huidschimmel)
• oude schoenen weggooien (vanwege schimmelsporen)
• katoenen sokken dragen en regelmatig wisselen
• goed passend, ademend schoeisel dragen en bij voorkeur schoenen met open teen
• nagels kort houden en recht afknippen
• zeepgebruik beperken
• voeten drooghouden
OOK NA GENEZING DE SCHOENEN REGELMATIG BEHANDELEN MET EEN
ANTIMYCOSE MIDDEL OM HERHALING TE VOORKOMEN!
 
Falen van therapie
Het falen van de therapie kan worden veroorzaakt door het feit dat een lokaal antimycoticum onvoldoende in de huid penetreert of dat er geen aandacht wordt besteed aan predisponerende (bevorderende) factoren zoals de niet mee behandelde schoenen.
jan 28, 2017 | Posted by | Reacties uitgeschakeld voor Mycosenagels
Design by JDezign